膝关节是全身发病率最高的关节，膝关节疼痛可能是所有关节中最难诊断的疾病之一。不仅涉及关节内的各种病变，也常由关节外的各种因素引起。膝关节的症状往往没有特异性。如疼痛、腿无力、关节锁闭等症状，

【资料图】

不仅可由交叉韧带和半月板损伤引起，也可由髌股关节异常和关节软骨病变引起，甚至可由异常增生滑膜嵌顿引起。此外，由于膝关节以外的原因也可表现为膝关节疼痛，如腰椎疾病可能引起膝后疼痛，

以及可能引起膝内侧症状的髋部疾病。

膝关节疾病的原因可分为三类：1。创伤原因往往意味着内外稳定结构和其他关节内结构的损伤；2.劳损的原因往往暗示肌肉和肌腱是绝症，3。退化的原因，

以关节软骨退变、关节间隙狭窄、骨质增生为特征。

1.创伤原因(运动损伤)。

1.急性膝盖韧带损伤。

韧带是膝关节的稳定因素。膝关节韧带包括前后交叉韧带、内侧和外侧副韧带等。这些韧带和关节囊共同维持膝关节的稳定性。损伤尤其是运动损伤常见于侧副韧带、关节囊韧带和交叉韧带。

如果韧带断裂失去了早期修复的机会，往往会留下不同程度的膝关节不稳。不稳定的关节容易反复受伤，导致肌肉萎缩或创伤性关节炎。晚期韧带重建的方法很多，但远期效果并不理想，不能完全恢复原有韧带的功能。

前交叉韧带和后交叉韧带损伤后，主要表现为关节松动、不稳，无法完成急停等动作，如篮球中的急停跳投、越过人的急停或足球中的急停投篮。可以慢跑，但不能突然开始加速。

内外侧副韧带损伤后，关节的不稳定主要表现为内翻和内翻，站立时可感觉到。当副韧带完全损伤时，常合并其他关节结构，如关节囊、半月板、交叉韧带、软骨等。

韧带损伤后，膝关节不稳定，股骨和胫骨之间出现异常活动，容易挫伤关节软骨和半月板，加速关节退变。需要早期治疗、修复和重建，以恢复膝关节的稳定性。

2、半月板损伤。

半月板呈楔形，填补关节边缘的空隙，起到阻尼和保护关节软骨的作用。受伤后可出现关节痛，常伴有关节积液。膝关节活动时，可听到伤侧清脆的声音。当你走路或做一个动作时，膝盖突然无法伸展和弯曲，往往伴有疼痛，这就是所谓的绞拧。

再次屈曲或扭转后可自行“解锁”，常伴有突发性疼痛。

损伤的半月板不仅不能保护软骨，还会加重关节软骨的损伤。需要及时处理，修剪，缝合或者摘除。

3.髌骨脱位(急性或复发性)。

髌骨脱位一般有膝关节碰撞或膝关节外翻扭伤史。受伤时，大多数人感觉髌骨有外侧脱位或向下脱位的喀嚓声。受伤后，关节积血和肿胀更加严重。体检时髌骨侧移时松动，恐惧试验阳性。当髌骨脱臼时，

切线性骨软骨骨折常合并，确诊后早期手术是必要的。

复发性的髌骨脱位，保守治疗不能奏效者，则需要根据是否合并高位髌骨等异常情况而采取不同的术式。

2、劳损性原因。

1、股四头肌肌腱止点末端病。

长期慢性劳损可引起本病，轻者仅跳跃时疼痛，重者上下楼及走路时均疼痛。髌骨上缘压痛，局部轻微肿胀增厚，抗阻力伸膝疼痛，但无髌骨压痛，此点可与髌骨软骨病。本病非手术治疗如理疗、功能锻炼可获得满意的疗效。

2、髌腱腱围炎与髌尖末端病。

二者可合并发作，多见于从事跳跃、篮球、排球运动者，又称为“跳跃膝”。主要表现为跳跃痛、上下楼痛、半蹲痛、打软腿，重者跑痛，甚至走路痛。可有股四头肌萎缩，髌尖或髌腱部有压痛，髌腱变粗。抗阻力伸膝痛。

本病多数非手术治疗可获得较好的疗效，少数需要手术进行病灶清理。

3、退行性原因。

1、髌股关节病。

主要病理变化为软骨的退行性变，继发髌骨或股骨边缘的骨质增生。其主要症状表现为膝痛或膝软，上下楼梯时明显，休息后减轻。其次，半蹲痛也是该病的重要症状，还可出现假性绞锁。

2、髌股关节外侧过度挤压综合征。

本病与髌股关节病的症状相似，容易误诊，但二者的治疗方法和预后有很大的不同。虽然同样具有膝软，半蹲痛的不适，但查体时可发现，髌骨向内侧的活动度减小，外侧髌股关节研磨试验阳性，而内侧髌股关节研磨试验阴性，

与髌股关节病整个关节研磨试验阳性有所不同。本病需要手术松解外侧支持带，否则病情会迅速加重。

3、骨性关节炎。

骨性关节炎是老年人膝关节最常见的病患，主要表现为膝关节疼痛，开始，活动时疼痛加重，休息后减轻，以后可变为持续性疼痛。关节积液，反复肿胀，有时肿胀与天气变化有关。随着病情的发展，

膝关节逐渐出现内翻或外翻畸形，关节骨缘增大，活动度逐渐减少，严重者膝关节呈屈曲挛缩畸形。X线表现为关节间隙狭窄，骨质增生，关节内外翻畸形。

本病的治疗可分为保守治疗和手术治疗两种。中医药疗法结合理疗可以缓解关节症状，延缓甚至避免手术。但是，对于半月板损伤等类型的骨性关节炎，手术治疗的效果更为肯定。

本文到此结束，希望对你有所帮助。

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